Νέες συμβάσεις ΕΟΠΥΥ και αναθεωρημένα νοσήλια για μονάδες προστατευόμενης διαβίωσης

Η αλλαγή στον τρόπο χρηματοδότησης του συστήματος υγείας ανοίγει τον δρόμο για νέες συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ. Αφορούν οικοτροφεία, ξενώνες και προστατευόμενα διαμερίσματα του ιδιωτικού τομέα που φιλοξενούν άτομα με ψυχικές ασθένειες στο πλαίσιο της αποασυλοποίησης. Οι πάροχοι θα πληρώνονται απευθείας από τον ΕΟΠΥΥ, καθώς το υπουργείο Υγείας του μεταβιβάζει τις απαιτούμενες πιστώσεις.

Η ίδια μεταβολή στη χρηματοδότηση εισάγει και νέα νοσήλια, συνδεδεμένα με τις προδιαγραφές λειτουργίας των ξενώνων. Η εφαρμογή τους, όμως, τοποθετείται ουσιαστικά στον Απρίλιο του 2027. Μέχρι τότε οι ξενώνες θα αμείβονται με τα νοσήλια του περασμένου Αυγούστου, ώσπου να ολοκληρωθεί η σχετική εκκαθάριση.

Όσα προβλέπονται περιλαμβάνονται σε κοινή απόφαση του υπουργείου Υγείας και του υπουργείου Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών. Με αυτήν ορίζονται μεταβατικές ρυθμίσεις για την πληρωμή των μονάδων προστατευόμενης διαβίωσης ατόμων με ψυχικές διαταραχές. Οι νέες συμβάσεις, τις οποίες καλούνται να συνάψουν οι μονάδες, τίθενται σε εφαρμογή από την 1η Ιανουαρίου 2027.

Οι δομές αυτές καλύπτουν ασθενείς για τους οποίους έχει εκδοθεί απόφαση της τοπικής Επιτροπής Διαχείρισης Μετάβασης ή εισαγγελική εντολή.

Τροποποιούνται και οι όροι κάλυψης όσων διαμένουν σε μονάδες προστατευόμενης διαβίωσης για ασθενείς με ψυχικές διαταραχές.

Οι μονάδες

Τα οικοτροφεία, οι ξενώνες και τα προστατευόμενα διαμερίσματα δικαιούνται αποζημίωση με το νέο ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο, αν διαθέτουν άδεια ίδρυσης και λειτουργίας και έχουν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ. Υποχρεούνται να συνδέονται και να διαλειτουργούν μέσω του Πληροφοριακού Συστήματος Επιδημιολογικής Παρακολούθησης και Θεραπευτικής Διαχείρισης, καθώς και μέσω ενιαίου συστήματος ενδοεπιχειρησιακού σχεδιασμού. Επιπλέον, πρέπει να είναι εγγεγραμμένα στο Μητρώο Μονάδων Ψυχικής Υγείας νομικών προσώπων ιδιωτικού δικαίου.

Οι τρόφιμοι

Η κάλυψη αφορά ασθενείς για τους οποίους έχει εκδοθεί απόφαση της τοπικής Επιτροπής Διαχείρισης Μετάβασης ή εισαγγελική εντολή για μετάβαση σε μονάδα προστατευόμενης διαβίωσης. Οι κατηγορίες είναι οι εξής:

• Ενήλικες με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και σοβαρά ψυχοκοινωνικά προβλήματα, άτομα που χρειάζονται ψυχογηριατρική φροντίδα και αποκατάσταση, καθώς και άτομα με άνοια ή Alzheimer και συναφείς διαταραχές. Περιλαμβάνονται ακόμη άτομα με νοητική υστέρηση και δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές, άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές ή και νοητική υστέρηση και συνοδά σοβαρά οργανικά προβλήματα, και άτομα με διάχυτες νευροαναπτυξιακές διαταραχές - διαταραχές αυτιστικού φάσματος. Στην κατηγορία ανήκουν και όσοι πάσχουν από άνοια τελικού σταδίου, όπως και άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και διεγερτική συμπεριφορά που χρήζουν αυξημένης παρακολούθησης και φροντίδας, είτε μεταβατικά λόγω υποτροπής είτε σε μόνιμη βάση. Καλύπτονται επίσης άτομα με ψυχικές διαταραχές που βρίσκονται σε φάση προετοιμασίας για μετάβαση από τη νοσηλεία σε κατάλληλες μονάδες ή Π.Δ., άτομα με ψυχικές διαταραχές χωρίς υποστηρικτικό ή οικογενειακό περιβάλλον που χρειάζονται διαβαθμισμένη υποστήριξη και φροντίδα ανάλογα με τον βαθμό λειτουργικότητας, και άτομα με ψυχικές διαταραχές ή και νοητική υστέρηση ή αυτισμό και δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές, με αυξημένες αλλά όχι πλήρεις ικανότητες αυτοφροντίδας και αυτοεξυπηρέτησης.
• Παιδιά και έφηβοι με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και σοβαρά ψυχοκοινωνικά προβλήματα, με νευροαναπτυξιακές διαταραχές, νοητική υστέρηση και δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές, καθώς και στο φάσμα του αυτισμού. Στην ίδια κατηγορία εντάσσονται παιδιά λανθάνουσας ή προεφηβικής ηλικίας από διαταραγμένες οικογένειες που δεν ανταποκρίνονται στις ανάγκες τους, και έφηβοι με παραβατική ή παραπτωματική συμπεριφορά, με ψυχικές διαταραχές ή προερχόμενοι από σοβαρά διαταραγμένα περιβάλλοντα.

Η αποζημίωση δίνεται για κάθε άτομο με ψυχικές διαταραχές, ασφαλισμένο ή ανασφάλιστο ή οικονομικά αδύνατο, εφόσον διαθέτει ΑΜΚΑ, ταυτότητα, διαβατήριο ή άλλο νομιμοποιητικό έγγραφο διαμονής, όπως άδεια διαμονής προσφύγων ή δικαιούχων επικουρικής προστασίας, πολιτών τρίτων χωρών. Περιλαμβάνονται και ασφαλισμένοι ευρωπαϊκών φορέων.

Τα νέα νοσήλια

Τα οικοτροφεία κατατάσσονται σε οκτώ τύπους και το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο διαμορφώνεται ως εξής:

• Οικοτροφεία τύπου Α1: φιλοξενούν άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και σοβαρά ψυχοκοινωνικά προβλήματα ή άτομα με νοητική υστέρηση και δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές. Το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ανέρχεται σε 107 ευρώ.
• Στον τύπο Α2 διαμένουν άτομα άνω των 65 ετών με σοβαρές ψυχικές διαταραχές που χρήζουν ψυχογηριατρικής φροντίδας. Το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται στα 98 ευρώ.
• Τα οικοτροφεία τύπου Α3 αφορούν άτομα με οργανικά ψυχοσύνδρομα, νόσο Alzheimer και συναφείς διαταραχές, με ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο 110 ευρώ.
• Για τον τύπο Α4, όπου μένουν άτομα με διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές - διαταραχές αυτιστικού φάσματος, το ημερήσιο ποσό είναι 110 ευρώ.
• Στα οικοτροφεία τύπου Α5, για όσους πάσχουν από άνοια τελικού σταδίου, το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο διαμορφώνεται στα 75 ευρώ.
• Ο τύπος Α6 καλύπτει άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές ή και βαριά νοητική υστέρηση και σοβαρά συνοδά οργανικά προβλήματα. Το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο φτάνει τα 107 ευρώ.
• Στα οικοτροφεία τύπου Α7 διαμένουν άτομα με σοβαρές ψυχικές διαταραχές και διεγερτική συμπεριφορά, που χρειάζονται αυξημένη φροντίδα είτε μεταβατικά λόγω υποτροπής, σε φιλοξενία βραχείας διάρκειας, είτε σε μόνιμη βάση. Το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ορίζεται στα 145 ευρώ.
• Για τον τύπο Α8, με άτομα που έχουν διαταραχές αυτιστικού φάσματος και διεγερτική συμπεριφορά, το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ανέρχεται επίσης σε 145 ευρώ.

Οι ξενώνες διακρίνονται σε τρεις κατηγορίες και τα αντίστοιχα ποσά έχουν ως εξής:

• Στους ξενώνες ενηλίκων μακράς διάρκειας παραμονής το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο είναι 102 ευρώ.
• Ισόποσο, στα 102 ευρώ την ημέρα, ορίζεται και για τους ξενώνες ενηλίκων κοινωνικής επανένταξης.
• Στους ξενώνες παιδιών και εφήβων το ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο ανέρχεται σε 125 ευρώ.

Τα προστατευόμενα διαμερίσματα χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• Προστατευόμενα διαμερίσματα για άτομα με ψυχικές διαταραχές ή νοητική υστέρηση με δευτερογενείς ψυχικές διαταραχές, με ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο 35 ευρώ.
• Προστατευόμενα διαμερίσματα για άτομα με διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές - διαταραχές αυτιστικού φάσματος, με ημερήσιο νοσήλιο-τροφείο 100 ευρώ.

Διακοπή νοσηλίου

Αν ο ωφελούμενος απουσιάζει από τη μονάδα διαμονής του επειδή νοσηλεύεται, και η νοσηλεία δεν υπερβαίνει τις 30 ημέρες, το νοσήλιο καταβάλλεται ολόκληρο. Εφόσον η νοσηλεία διαρκέσει περισσότερο από 30 ημέρες, η θέση θεωρείται ελεύθερη και το νοσήλιο εξακολουθεί να καταβάλλεται μειωμένο κατά 50%, έως την κάλυψή της από νέο ωφελούμενο.

Όταν η απουσία αφορά άδεια και επισκέψεις σε συγγενείς, έως 15 διανυκτερεύσεις τον μήνα, διακοπές έως 30 ημέρες τον χρόνο, ή άλλη προγραμματισμένη έξοδο και διαμονή εκτός μονάδας έως 2-5 ημέρες τον μήνα, η θέση παραμένει δεσμευμένη. Σε αυτές τις περιπτώσεις το νοσήλιο καταβάλλεται ακέραιο.

Αν ο ωφελούμενος λείπει για προσωπικούς λόγους, λόγω αδυναμίας ενσωμάτωσης ή για άλλους αναιτιολόγητους λόγους που οφείλονται στον ίδιο, η θέση μένει δεσμευμένη επί 15 ημέρες από την αποχώρησή του και το νοσήλιο μειώνεται κατά 50%. Μετά την παρέλευση των 15 ημερών το νοσήλιο διακόπτεται, η θέση λογίζεται ελεύθερη και καταλαμβάνεται από νέο ωφελούμενο.

Σε θάνατο του ωφελούμενου, το νοσήλιο σταματά από την ημερομηνία που αναγράφεται στη ληξιαρχική πράξη θανάτου. Η θέση θεωρείται ελεύθερη και καλύπτεται από νέο ωφελούμενο, σύμφωνα με την προβλεπόμενη διαδικασία.

Μείνετε σε επαφή μαζί μας:
Κάντε like κι ακολουθήστε τη σελίδα μας στο Facebook
Στο Twitter: Follow